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男同 av 【专辑·国医大家】张琪:《医林改错》的一首处方,已故肾病民众治肾衰必用

发布日期:2024-10-23 10:59    点击次数:54

男同 av 【专辑·国医大家】张琪:《医林改错》的一首处方,已故肾病民众治肾衰必用

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张琪(1922—2019),黑龙江中医药大学训诲、博士商讨生导师。2009年被授予首届“国医大家”称呼。张琪行医70余载,从未离开过临床一线。他精明中医内、妇、儿科,尤擅治肾病、肝病、脾胃病、心系病、豪情病等顽难重症。肾病的调整与商讨是其主攻场所,从脾肾论治慢性肾脏病疗效显赫,变成张氏肾病学术派系,提倡“疗肾病防卫全体而以脾肾为要”“复合病证,宜用大方复法”等学术想想,并研创出多种院内制剂。张琪还带动了黑龙江省中医药科学院肾病专业的发展。方剂概览

主症:头痛少寐,五心烦热,搅闹不宁,恶心吐逆,舌光紫无苔,或舌有瘀斑,舌下静脉紫暗,脉弦或弦数。

治法:清热解毒,活血化瘀。

方药:解毒活血汤加减。连翘20g,桃仁20g,红花15g,甘草10g,丹参20g,赤芍20g,生地黄20g,当归15g,葛根15g,柴胡15g,枳壳10g。水煎服,逐日1剂,旦夕分服。

方解:本方连翘、葛根、柴胡、甘草清热解毒;桃仁、红花、丹参、赤芍、当归、生地黄活血散瘀、凉血清热,气为血帅,气行血行,枳壳理气以助活血之力。瘀血四肢慢性肾零落的病理居品,同期又是一个致病身分,长久作用于机体,使病机复杂化,迟误难愈。大王人病理实考解释,毛细血管内皮细胞增生、血小板聚会、纤维卵白渗出、眉月体变成均与瘀血干系,使用活血药确能改善肾本色内瘀滞,改善血液轮回,扼制间质纤维化,降速肾衰进展。

典型医案

林某,男男同 av,58岁,2005年6月20日初诊。

2个月前出现腰痛,乏力,查抄尿老例:尿卵白(++),肾功能:血肌酐400μmol/L,血红卵白70g/L,被会诊肾零落,对症调整2个月,疗效不著。6月1日因泻肚后少尿,病情加剧,复查肾功能:血肌酐增至680μmol/L,腰痛、乏力加剧,并出现厌食、尿少等诸多症状。服龙胆泻肝丸4个月。

现症见腰痛,乏力,厌食,尿少,咳嗽,痰中带血。舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。执行室查抄:肾功:血肌酐908.1μmol/L ,尿素氮31.25mmol/L。血老例:血红卵白95g/L,尿老例:尿卵白(+),尿潜血(++)。

西医会诊:慢性间质性肾炎,慢性肾零落(肾功能零落期)。

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中医辨证:浊毒内蕴,血络瘀阻。

治法:解毒活血,化浊泄热。

处方:解毒活血汤加味。桃仁15g,红花15g,赤芍15g,生地黄20g,连翘20g,黄芩15g,黄连15g,大黄10g,草果仁15g,半夏20g,陈皮15g,金银花30g,甘草15g。7剂,水煎服,日1剂,2次/日。

二诊:2005年6月28日。服药4剂,咳嗽、咳痰带血症状褪色,尿量增加。不息服用3剂,诸症续好转,唯仍食欲欠安,舌质淡紫,舌苔白腻,脉滑。此乃浊毒上逆犯胃所致,仍以活血化瘀,加用半夏泻心汤以升清降浊。

处方:桃仁20g,赤芍15g,丹参20g,红花15g,半夏20g,黄连15g,黄芩15g,生姜15g,党参15g,陈皮15g,茯苓15g,甘草15g,大黄10g,草果仁15g。7剂,水煎服,日1剂,2 次/日。

三诊:2005年7月4日。两诊服药14剂,病情彰着好转,血肌酐下落。症见腰酸,乏力,疲困,大便日3次。舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。执行室查抄截止:血肌酐669.3μmol/L,尿素氮22.44mmol/L,血老例:血红卵白89g/L,RBC 2.88×1012/L。此乃标邪得减,本虚发达为主。治法:补脾益肾,兼以化浊活血。

处方:六味地黄丸加减。熟地黄25g,山茱萸20g,山药20g,茯苓15g,牡丹皮15g,泽泻15g,枸杞子20g,菟丝子15g,女贞子10g,巴戟天15g,肉苁蓉15g,首乌20g,桃仁15g,赤芍15g,丹参20g,黄连10g,大黄10g,草果仁15g,砂仁15g,半夏15g,白术20g,黄芩15g,柴胡15g,陈皮15g,甘草15g。14剂,水煎服,日1剂,分2次服。

按:“久病多瘀。”慢性肾零落是由肾病日久而致,多样肾脏病日久不愈,干冷毒邪内蕴,入侵血分,血络瘀阻。不错说“血瘀”存在于慢性肾零落的通盘病程中。

在早期,未必艰辛典型的“血瘀”症状及舌脉等体征,但机体仍存在血液流变学相配,肾脏血流能源学改换及肾内微轮回阻扰等“血瘀”征,大王人病理实考证明,毛细血管内皮细胞增生,血小板聚会,纤维卵白渗出,终末眉月体变成均与“瘀血”干系,随病情进展,“血瘀”步地会彰着加剧,可见到皮肤瘀点或瘀斑,面色苍黑,肌肤甲错,舌体青紫,脉象涩、紧、千里迟等。

因此,慢性肾零落的调整,无论从中医学角度,依然从当代医学的角度,活血化瘀王人是不成枯竭的治法之一。即便在慢性肾零落早期,无彰着“血瘀”步地,稳妥加入活血化瘀之品,也可使疗效获取一定的提升。张琪训诲以为,在诸多活血化瘀方剂中,以解毒活血汤成果最好。

解毒活血汤乃王清任《医林改错》之方,原方主治“瘟毒烧真金不怕火……气血凝结……上吐下泻”,慢性肾零落与此证虽病因相异,但病机疏导,故以此方加味调整,大多有用。方中连翘、葛根、柴胡、甘草清热解毒;生地黄清热凉血;当归、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀;气为血帅,气行血行,故复佐少许枳壳理气,以助活血之力。全方共奏清热解毒、凉血活血之效。方中当归、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀药能改善肾本色的瘀滞,降速病情发展,改善血液供应,扼制间质纤维化,降速肾零落进展,以致不错中止肾脏病变。张琪训诲临床行使解毒活血汤,多凭证“血瘀”的轻重,或以解毒活血汤为主,稳妥加用祛湿化浊,或加用补脾益肾。

该病案中患者为慢性肾零落,因泻肚后少尿,短时间血肌酐由400μmol/L,升至908.1μmol/L,泻肚伤津,湿浊化热,毒热壅滞,虽血络瘀阻,但浊毒邪热壅滞更急男同 av,故用解毒活血汤以桃仁、红花、赤芍、生地黄活血散瘀;连翘解毒清热;加黄芩、黄连清中焦瘀热;大黄清下焦瘀热,凉血解毒,增其泄热解毒之力,诸药配伍,活血解毒泄热并用。继用半夏泻心汤升清降浊,使标症得去。待患者以腰酸乏力、疲困为主症,改用补脾益肾、化浊活血法以标本兼治。前后调整共1个月,患者血肌酐由908.1μmmol/L 下落至669μmmol/L,诸症好转,病情泄漏。

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